Установление диагноза
Если у вас или ваших близких заподозрили эпилепсию, необходимо как можно скорее уточнить диагноз и, при необходимости начать лечение.
Первый шаг – консультация у невролога, в идеале – невролога-эпилептолога. Врач обязательно назначит анализы крови, ЭЭГ и компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга
Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются
Взрослый или детский эпилептолог
Взрослый или детский эпилептолог – это специалист в диагностике и лечении эпилепсии, имеющий значительный опыт и глубокие научные знания. В нашей стране эпилептологом может быть как невролог, так и психиатр. Но, в последние десятилетия лечение эпилепсии все больше и больше переходит в ведение неврологов
Невролог детский или взрослый
Неврологи также могут диагностировать и лечить эпилепсию. Они ведут прием по всем вопросам неврологии, удельный вес пациентов с эпилепсией на приеме невролога ниже.
Центры по лечению эпилепсии
В развитых странах Центры по лечению эпилепсии - многофункциональные высоко-оснащенные учреждения с амбулаторным приёмом специалистов, стационаром, психологами и социальными работниками. В Европе на 5 млн населения существует один центр со стационаром на 100 мест.
В России – структура помощи пациентам с эпилепсией иная. При различных учреждениях (поликлиниках, …..) организованы кабинеты помощи пациентам с эпилепсией. Врач-эпилептолог лечит пациента амбулаторно и при необходимости госпитализирует пациента в прикрепленный стационар.
Неврологический осмотр
Неврологический осмотр – обязательное обследование проводится для выявления симптомов поражения нервной системы и более точного установления диагноза.
Квалифицированный осмотр и беседа занимают достаточно много времени. Подготовьте для доктора все ваши медицинские документы и выписки Можно сделать «шпаргалку» с интересующими вас вопросами, чтобы ничего не забыть во время встречи с доктором
При первом визите
- Доктор расспросит вас о возникновении и течении заболевания, чтобы выявить возможные причины припадков. Обязательно расскажите доктору о вашем самочувствии, принимаемом лечении, витаминах, диете сейчас или в недавнем прошлом. Доктор обязательно спросит вас об имевшихся травмах, наследственности и болезнях перенесенных не только в последнее время, но и сразу после рождения и в раннем детстве. Эта информация поможет составить более полную историю болезни.
- Затем доктор осмотрит вас – попросив выполнить некоторые неврологические пробы и проверив рефлексы и чувствительность. Возможно, вас отправят к окулисту для осмотра глазного дна.
После завершения обследования у врача, вам будет назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – исследование биоэлектрической активности головного мозга.
При подозрении на эпилепсию проводятся рутинные анализы – общеклинические анализы крови и мочи, биохимические пробы. Помимо этого проводятся ЭЭГ и нейровизуализация (компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография). Электроэнцефалография – важнейший метод исследования при подозрении на эпилепсию. ЭЭГ - регистрация биоэлектрической активности клеток головного мозга при помощи электродов накладываемых на кожу головы. Биоэлектрическая активность в норме проявляется в виде волн различной амплитуды и частоты. При эпилепсии обнаруживается специфические формы активности.
Проведение ЭЭГ необходимо при подозрении на эпилепсию (для установления правильного диагноза), а также при контроле лечения.
Рутинная ЭЭГ (бодрствования) проводится от 40 минут до 1 часа. Эпилептическая активность регистрируется в 40-50% случаев. При установленном диагнозе «эпилепсия» обычной является практика контроля ЭЭГ через месяц после начала лечения, и затем по состоянию больного.
Методы провокации эпилептической активности во время снятия ЭЭГ
У больного эпилепсией, в фоновой ЭЭГ (записываемой в покое, с закрытыми глазами) эпиактивность может не регистрироваться. Для того, чтобы выявить эту активность проводят различные пробы.
Фотостимуляция – вспышки света различной частоты. Проводится для того, чтобы выявить «фотосенситивность» - предрасположенность к эпилептическим приступам при воздействии мелькающего света (телевизора, компьютерных игр, мелькания на дискотеке и т.д.) Для этого во время регистрации ЭЭГ на закрытые глаза в течение нескольких секунд подаются вспышки света различной частоты. У небольшого числа пациентов наблюдаются эпилептические приступы на фотостимуляцию и необходимо изучить реакцию каждого пациента.
Гипервентиляция - глубокое дыхание в течение 3-5 минут ю. Гипервентиляция может вызывать эпилептическую активность. Этот феномен используется при проведении ЭЭГ. Обследуемый должен в течение 3-5 минут дышать с глубоко, но с обычной частотой (16 в минуту).
В случае, если эпиактивность не регистрируется и существуют сомнения в диагнозе эпилепсии – проводится ЭЭГ с депривацией (лишением) сна. Пациента просят не спать всю ночь, и затем записывается стандартная ЭЭГ с упоминавшимися выше методами провокации эпиактивности.
В более сложных случаях проводится видео-ЭЭГ мониторинг ночного сна.
Какие инструментальные обследования показаны пациентам с эпилепсией по ОМС
Ответ на это вопрос основан на анализе "Стандартов медицинской помощи пациентам с эпилепсией"* утверждённых минздравом и консультации со специалистом, работающим в одном из окружных неврологических центров Москвы.
На этапе установления диагноза всем пациентам с эпилепсией показаны электро-энцефалограмма, МРТ головного мозга, при необходимости КТ. По показаниям проводится обследование сердечно-сосудистой системы.
Видемониторинг ЭЭГ показан не во всех случаях. Безусловно, он показан при сомнениях в диагнозе, или при уточнении формы приступов.
Из нашей клинической практики - МРТ назначается в дебюте заболевания, для исключения текущего заболевания (опухоли, абсцесса, гематомы). Может быть повторено через 6-18 месяцев. И при отсутствии патологии нет никакой необходимости повторять МРТ каждый год.
Видео-ЭЭГ мониторинг сна проводится в сомнительных случаях, когда обычная ЭЭГ не показала активности или когда начинается отмена препарата.
В общем-то, все врачи эпилептологи руководствуются подобной логикой.
*Стандарты медицинской помощи больным эпилепсией получены на сайте справочной системы "Консультант+"